Брой: 3, 17 януари 2013 - БЪБРЕЧНИ БОЛЕСТИ

     Повишени грижи за страдащите от тях през студения сезон 

     Хроничните заболявания на бъбреците (ХБЗ) водят до прогресиращо разстройство на бъбречната функция. Причините за това са много. Независимо от етиологията или основното заболяване, те могат да причинят бъбречна недостатъчност (БН), с което понятие се означава невъзможността на бъбреците да пречистват кръвта и да образуват урина, т.е. те загубват своята функционална годност. Големият проблем е предотвратяването или поне отлагането във времето на хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН). В последния стадий на бъбречна недостатъчност бъбреците практически вече не функционират и пациентът се нуждае от диализно лечение или бъбречна трансплантация. Освен това, с напредването на болестта, самата тя става рисков фактор за появата на кардиоваскуларни проблеми. Навременните, целесъобразни мерки имат огромно значение за предотвратяване и забавяне на това прогресиращо функционално бъбречно увреждане. 
     През студения сезон болните с ХБЗ трябва да се грижат за себе си с повишено внимание. Простудните заболявания, грипът и множеството други инфекции, които върлуват през това време, са реална опасност за тази група пациенти. Възпалителните заболявания на бъбреците, последствие от прекарани общи инфекции или такива, развиващите се по асцендентен (възходящ) път, могат рязко да влошат хода на хроничното бъбречно заболяване. 
     Затова при тези болни профилактиката има голямо значение! Същата, преди всичко, изисква ограничаване на контактите, особено по време на грипни епидемии. Обществените места, където се събират много хора, неминуемо са едно голямо огнище на инфекции и трябва да бъдат избягвани. Заразяването става директно чрез пръските на болния при кихане, кашлица и говор. Не по-малко опасен е пътят ръце–уста, пример за което са местата за хващане и сядане в превозните средства. 
     По време на грипни инфекции и зачестили простудни заболявани, както и когато начинът на живот на бъбречно болния не позволява ограничаване на неговите обществени контакти, се препоръчва използването на покриващи устата и носа маски. Тяхната ефективност е пряко свързана с редовната им честа смяна. 
     Не бива да се пренебрегва и ролята на ръцете като източник на пренасяне на заразата. Старателното им измиване преди всяко хранене е задължително! 
     Трябва да се избягва и храненето на обществени места – закусвални, ресторанти, столове, където няма прибори за еднократна употреба и качеството на дезинфекция на общите съдове не е проверено. 
     Подходящото облекло в условията на влага и студ е особено важно за болните с ХБЗ. Мокрите и премръзнали крака често провокират обострянето на хроничните, рецидивиращи уроинфекции (цистити, пиелити, пиелонефрити) с всичките им неприятни последствия. Краката задължително трябва да бъдат обути в сухи, топли чорапи и непромокаеми за водата и кишата обувки или ботуши, а топлите зимни дрехи – добре да покриват гърба и кръста. 
     През студения сезон е особено важно спазването на доказалите своята ефективност основни принципи за забавяне развитието на ХБЗ. Многобройни изследвания, проведени напоследък, са дали ясни насоки в профилактиката на бъбречните заболявания и борбата за забавяне на тяхното развитие. Успехът им е толкова по-отчетлив, колкото по-навреме те биват предприети. Най-важните от тях са:

1. Лечение на основното заболяване 
     Много дълъг е списъкът на болестите и състоянията, които могат да увредят бъбреците: диабет; повишено кръвно налягане; хронични рецидивиращи инфекции, свързани с вродени аномалии; рефлуксна нефропатия; вродени бъбречни дефекти; проблеми в бъбречните артерии; бъбречни камъни и инфекции, свързани с тях; гломерулонефрити; автоимунни заболявания; някои токсични химикали; някои лекарства, в това число болкоуспокояващи; наранявания и травми. 
     Едни от изброените по-горе заболявания изискват хирургическо лечение, което, предприето навреме, предотвратява урологичните усложнения, инфекции и тубулоинтерстициални заболявания, които увреждат бъбрека. 
     Лекуван навреме, гломeрулонефритът (възпалително заболяване на бъбречната филтрационна система) влиза в ремисия. 
     Диабетът и повишеното кръвно налягане са две от най-честите причини за ХБЗ. Добрите резултати от навреме стартиралата и стриктно провеждана терапия на тези две заболявания са най-яркият пример за важността на ранното откриване и адекватното лечение на бъбречните заболявания и всички болести, водещи до вторично увреждане на отделителната система, което е в основата на успешната борба срещу хронифицирането им и прогресивното влошаване на бъбречната функция.

2. Контролиране на диабета 
     Около 40-50% от всички бъбречно болни са диабетици. 
     Проведени са системни наблюдения в продължение на 5-6 години върху големи групи диабетно болни на интензивно лечение, при които нивото на кръвната захар е поддържано в граници, близки до нормалните, в резултат на което появата на диабетна ретинопатия, невропатия и албуминурия са редуцирани. Също така поддържането на кръвната захар в нормални стойности намалява риска от настъпването на бъбречна недостатъчност. 
     Хромът е есенциален елемент, който повишава инсулиновата ефективност и участва в регулирането на въглехидратната и мастната обмяна. Дефицитът на хром нарушава поносимостта към глюкозата и нормалния липиден профил. При диабет увеличеният прием на хром подобрява обмяната на захарите и понижава т.нар. лош холестерол в кръвта, което представлява проблем при това заболяване. Кромисан е хранителна добавка, която съдържа хром, и включването й в терапията на диабетно болните дава много добър ефект върху състоянието им и резултатите от техните лабораторни изследвания.

3. Системен контрол на кръвното налягане 
     Хипертоничната болест по много причини става все по-масово явление в целия свят, например в САЩ около 65 000 000 американци са хипертоници, от които се лекуват само половината, като едва една четвърт от тях поддържат стойности под 140/90. Многобройни изследвания в Европа и САЩ са показали сложната интимна взаимовръзка между бъбречните заболявания и артериалната хипертония. Повишеното кръвно налягане може не само да доведе до бъбречни увреждания, но и самото то да бъде причинено от някои бъбречни заболявания. 
     Артериалната хипертония води до увреждане на съдовата стена, която постепенно задебелява и губи своята еластичност, поради което нейният буферен ефект за сърцето, мозъка и бъбреците отпада. Това обременява дейността на сърцето, което се налага да работи срещу повишеното съпротивление, причинено от втвърдените, стеснени и нееластични кръвоносни съдове. Затова не е изненадващ фактът, че 74% от болните, стигнали до диализно лечение, са със сърдечни увреждания. 
     Многобройни научни изследвания от последните години демонстративно доказват забавеното развитие на бъбречното страдание при системен контрол на кръвното налягане, което трябва да се поддържа в стойности, не по-високи от 130/80.

4. Подходящо лечение на артериалната хипертония 
     С напредване на бъбречното заболяване броят на бъбречните филтри намалява, което води до допълнително повишаване на налягането в останалите функциониращи гломерули. Създава се затворен кръг, водещ до задълбочаване на бъбречното страдание. Това насочва вниманието към средства за понижаване на филтрационното налягане, особено в еферентните артериоли, каквито са АСЕ-инхибиторите и ангиотензин-рецептор блокерите (АРБ). 
     АСЕ е ензим, който в човешкия организъм превръща ангиотензин-1 в ангиотензин-2, свиващ кръвоносните съдове. На тази база са създадени АСЕ-инхибиторите, които се използват за урегулиране на кръвното налягате при множество състояния, свързани с хипертония, включително и при хронична бъбречна недостатъчност. 
     Клинични проучвания при болни с диабет тип 1, лекувани с АСЕ-инхибитори, са показали отчетливо подобрение на бъбречната им функция. При научни изследвания на пациенти с различни в етиологично отношение, прогресиращи бъбречни заболявания, лекувани с АСЕ-инхибитори или АРБ, са постигнати много добри резултати, като но-нататъшното напредване на болестта е редуцирано. 
     Подобен на фармакологичния ефект на лекарствата против високо кръвно налягане от групата на АСЕ-инхибиторите е механизмът на действие на един от най-мощните природни антиоксиданти – Пикногенола. Неговото хипотензивно (понижаващо кръвното налягане) действие се дължи на блокиране на ензима ангиотензин. Доказана е способността на Пикногенола да заздравява капилярите (най-малките разклонения на кръвоносните съдове), каквито са и бъбречните артериоли, което довежда до нормализиране на тяхната пропускливост. Освен това, благодарение на силните си антиоксидантни качества, той предпазва артериалната стена от атаката на свободните радикали и увреждането й от липопротеините с ниска плътност. Затова Пикногенолът е определян като антидот № 1 срещу атеросклеротичния процес. Той е безвредно природни средство, което поради своята ефективност с основание може да бъде включено в лечебната схема на бъбречните заболявания. Препоръчителната му дневна доза в тези случаи е 1,5 мг/1 кг телесно тегло. За целта удобни за приложение са таблетките от 20 и 40 мг (Пикногенол и Пикногенол стронг), които „Лечител” предлага.

5. Понижаване на протеинурията (белтъка в урината) 
     Тежестта на протеинурията, различно изразена в зависимост от бъбречното заболяване, се влияе от ефикасността на цялостното лечение и диета, като ангиотензин блокерите, наред със своя хипотензивен ефект, водят и до понижаване на нейните стойности. Затова, с цел да бъде възпрепятствано развитието на болестта, при болни с ХБЗ е препоръчително приложението на АРБ, АСЕ-инхибитори и Пикногенол, които понижават кръвното налягане и намаляват протеинурията.

6. Редовно общо и микробиологично изследване на урина
При страдащите от ХБЗ е препоръчително на всеки 2-3 месеца да се прави не само общо, но и бактериално изследване на урината, което навреме да открие една евентуална уроинфекция, дори и тогава, когато тя няма клинични изяви. Всяка инфекция на пикочните пътища трябва да се лекува веднага и активно. Нелекувана, тя задълбочава заболяването и прогресивно влошава бъбречната функция. 
     Червената боровинка е много ефикасно и напълно безвредно природно средство за профилактика и лечение на инфекциите на пикочните пътища и бъбреците. В урината тя отдела хипурова киселина, която потиска бактериалния растеж. Таблетките Урисан, предлагани от „Лечител”, съдържат патентован екстракт от червени боровинки и инулин, поддържащ благоприятна бактериална флора в червата. Широко известно е, че патологично променените чревна среда и бактериална чревна флора нерядко провокират и поддържат хроничните възпалени процеси на пикочния мехур. Инулинът със своя пробиотичен ефект съдейства за тяхното нормализиране. 
     Рецидивиращите инфекции на пикочните пътища често са свързани с понижаване на общия и локален имунитет. В тези случаи приложението на безвредни природни имуностимулатори с антивъзпалителен ефект има решаващо въздействие върху обратния ход на болестта.

7. Саниране на огнищните инфекции 
     Огнищните инфекции (зъбни, гърлени, ушни, синусни, носни, коремни и т.н.) нерядко са причина за поддържането и бързото прогресиране на някои бъбречни заболявания. Тяхното саниране е строго задължително! Успоредно с това при всички упорити възпалителни процеси в организма и такива с рецидивиращ характер поддържането на организма в добро имунно състояние е не по-малко важно. Природата е дала в ръцете ни прекрасни възможности за укрепване на организма и поддържане на неговия имунитет с естествени безвредни имуностимулиращи продукти. Техният избор в дрогериите на „Лечител” е голям: Саменто, Нони, Ехинамакс, Спирулина дайет, пчелен прашец – на таблетки (Старк полен актив) и под формата на гранули (Би полен еликсир), Прополмакс и др.

8. Проследяване на бъбречната функция 
     Най-леснодостъпните и най-често използвани ориентири в това отношение са креатининът в кръвта и албуминът в урината. Честотата на тези изследвания се определя индивидуално в зависимост от състоянието на болния.

9. Избягване на медикаменти, които увреждат бъбреците 
     Някои видове терапия задълбочават бъбречните заболявания. Установено е натрупване в организма на крайните продукти на лекарства, които се метаболизират и излъчват през бъбреците. Същите могат да бъдат токсични както за тях, така и за други органи. Има ежедневно използвани лекарства, които съдействат за поддържането на болестния процес в бъбреците. Тук спада широката гама от нестероидните противовъзпалителни медикаменти, чиято употреба се свързва с интерстициалната нефропатия. Някои антибиотици и химиотерапевтични средства е доказано, че също увреждат бъбреците. Например подчертано нефротоксичен ефект имат антибиотиците от групата на аминогликозидите (гентамицин, амикацин, стрептомицин и т.н.) и ако наистина се налага приложението им, те трябва да бъдат заменени с други антибактериални средства. 
     Преди да предприемат каквато и да било терапия, бъбречно болните трябва много внимателно да се осведомяват за действието на медикаментите и техните странични ефекти, както и да се консултират със своя лекар.

10. Въздържане от тютюнопушене 
     Механизмите, по които тютюнът уврежда бъбреците, са добре познати. 
     Тютюнопушенето е свързано с прогресирането на ХБЗ главно чрез увреждането, което то причинява на най-малките съдове – артериолите. 
     При пушачите опасността от протеинурия е по-голяма, отколкото при останалите болни с ХБЗ. Съществуват и доказателства за необратимост на свързаната с пушенето такава, въпреки че при отказ от цигарите по-нататъшното й завишаване може да бъде предотвратено. Втората научно доказана причина за спиране на цигарите е, че никотинът задълбочава атеросклерозата. Освен това при пушачите, които консумират повече мазнини, холестерол и алкохол, отношението на LDL (лош холестерол) към HDL (добър холестерол) се променя в полза на лошия холестерол.

11. Контролиране на телесното тегло 
     Диабетът е една от най-честите причини за бъбречните заболявания, а в наши дни сме свидетели на истинска епидемия от затлъстяване с последващо увеличение на броя на диабетно болните, хипертониците и кардиоваскуларните инциденти.

12. Физически упражнения 
     Смята се, че физическите упражнения с ниско натоварване в продължение на 20-30 минути дневно подобрява общото състояние и качеството на живот на бъбречно болните.

13. Диета 
     Не може да се препоръча шаблонна диета за всички бъбречно болни. Тя се определя индивидуално в зависимост от основното заболяване, неговата тежест, начин на протичане и стадия на болестта. Разбира се, има няколко основни принципа, чието спазване е целесъобразно и дава добри резултати: 
     А. Преди всичко това е контролираният белтъчен внос. Смята се, че дневният внос на протеини не бива да надхвърля 0,6 г за 1 кг тегло, като е препоръчително е те да бъдат предимно от растителен произход. Особено богати на белтъчини са бобът, грахът, лещата и някои зелени растения. 
     Б. Храните, съдържащи голямо количество натрий, повишават кръвното налягане, което, както е известно, е една от водещите причини за бъбречните заболявания, а в по-далечен план – и за настъпването на бъбречна недостатъчност. Многобройни проучвания са доказали, че стриктният контрол над кръвното налягане има решаващо значение за хода на бъбречните заболявания, което включва както медикаментозното лечение, така също и избягване на богатите на сол храни. Високо съдържание на натрий имат всички осолени меса, суджуци, наденици, пица, китайска храна, сирена, соев сос, чипс, консерви и др. 
     В. Ограничаване на съдържащите калий храни се налага, само когато бъбречната функция е понижена до 20-30%. Високо калиево съдържание имат бананите, портокалите, млякото, сливите, доматите, ядките, шоколада и др. 
     Г. Фосфорът е важен минерал, съдържащ се в голям брой от нашите храни, както и в пчелния прашец. Между него и калция съществува динамично равновесие. При спадане на бъбречната функция излъчването на фосфор с урината намалява, което препятства калциевата резорбция и довежда до патологични промени в костната структура. Трудно е да се контролира вносът на фосфор, но поради опасността от остеопороза, при понижена бъбречна функция, това не бива да се пренебрегва. Храни, богати на фосфор, са млякото, млечните продукти, бобът, ядките, грахът, шоколадът. 
     Д. При развитието на анемия, поради пониженото образуване на хормона еритропоетин от заболелите бъбреци, могат да се приемат желязосъдържащи хранителни добавки, каквито са тези с растително органично желязо Феромакс тоник стронг и Ферофорте В + С, както и Алфалфа, предлагани в дрогериите на „Лечител”. 
     Е. Задължително прекратяване на консумацията на всякакъв алкохол. 
     Ж. Приемът на вода и течности се преценява индивидуално в зависимост от основното заболяване и неговия стадий. При ненарушена бъбречна функция и нормално кръвно налягане е препоръчителна консумацията на големи количества вода, не по-малко от литър и половина дневно. Повишената диуреза (количеството отделена урина) по-бързо елиминира продуктите от обмяната, улеснява борбата с уроинфекциите и намалява опасността от образуването на камъни. Диурезата може да бъде стимулирана с безвредни природни продукти, каквато е финландската хранителна добавка Бетулик (листа от бреза на прах). Този продукт оказва благоприятно влияние върху водния баланс. Стимулира бъбречната активност и отделянето на урина и така съдейства за изхвърлянето на токсичните вещества от организма.

14. Избягване на контрастни рентгенови изследвания

15. Системен контрол на болните с ХБЗ от специалист нефролог 
     Бъбречно болните имат много възможности да забавят развитието на болестта си. Несъмнено са необходими големи усилия за промените в начина на живот, които това налага, но те се възнаграждават от постигнатите резултати. 

     Д-р Евгения МАРКОВА