• Здравейте, доц. Групчев! Защо очите се зачервяват?
– Здравейте, благодаря Ви за поканата и желанието Ви да си поговорим за очните кръвоизливи. Питате ме защо очите се зачервяват За мен, като очен лекар, окото е най-специалният сетивен орган. Очите ни на практика улавят (пропускат) светлината от природата и я пренасят посредством нервни влакна към нашата мозъчна кора и там се случва възприятието, което ние наричаме зрение. Очната орбита и клепачите са структурите, които пазят нашите очи, те обаче не могат да осигурят пълна защита и оттам идват множество очни заболявания и състояния. Самата очна ябълка е изградена от съединителна тъкан, външната обвивка се нарича корнеосклера и се състои от две части – предната 1/6 се нарича роговица (корнея), която е прозрачна и осигурява основната диоптрична сила на окото, и е аваскуларна, което означава, че няма никакви кръвоносни съдове и склера, която обхваща задните 5/6. Предната част на склерата и вътрешната повърхност на клепачите са покрити с тънка ципа, в която също има кръвоносни съдове и се нарича конюнктива. Всъщност, когато нашите очи се зачервят, това е реакция на съдовете на конюнктивата или по-дълбоко разположените съдове.
Причините могат да бъдат множество: механично дразнене, възпаление, инфекция, сухота, алергия, травма, високо артериално налягане и други.
• Какво представляват очните кръвоизливи?
– Нека да направя едно уточнение, тъй като думата „кръвоизлив“ циркулира свободно в речника на нашите пациенти. Трябва да се научим да правим разлика между понятията/термините „инекция“ и „хеморагия“. Инекцията е повърхностното зачервяване на очите, което се получава при споменатите по-горе случаи. Делим я на конюнктивална (повърхностна) и цилиарна (по-дълбока). Най-важното, което искам да запомнят читателите, е, ако получите зачервяване на очите, да не започвате самолечение с капки с неясен произход и предназначение или информация в интернет, а да потърсите специализирана медицинска помощ.
Хеморагията е нарушаване целостта на кръвоносния съд и последващ излив на кръв. Това зачервяване изглежда драматично за пациентите и обикновено е свързано с повишено артериално налягане или при травми.
За съжаление, съществуват и кръвоизливи вътре в самата очна ябълка. Те са два вида спрямо анатомичните особености на окото. Когато са в предната част, се наричат хифема и обикновено се свързват с травма на ириса (цветната част на окото). В задната част на окото могат да се получат кръвоизливи в стъкловидното тяло, това състояние се нарича хемофталм с произход от основната артерия
(a. centralis retinаe) или от кръвоносните съдове на ретината.
Кръвоизливите в самата ретина се получават основно при диабетна ретинопатия.
• За колко време преминават?
– Инекциите (повърхностните зачервявания) могат да отминат до няколко дни от появата им, ако са причинени от по-леки дразнения. При конюнктивити могат да продължат и до две седмици. При повърхностна хеморагия (кръвоизлив) зачервяването може да трае около месец.
Цялата група вътрешни кръвоизливи са изключително опасни за зрението. Част от тях могат да останат и незабелязани от пациента – основно при диабетна ретинопатия. Всички останали протичат с внезапна загуба на зрение или поява на голямо тъмно петно в зрителното поле.
• Как може да се ускори процесът на заздравяване?
– Повърхностните кръвоизливи обикновено се повлияват добре с очни капки и мехлеми. В допълнение, пациентите могат да приемат хранителни добавки с витамин С, оказващи благоприятно въздействие върху еластичността и здравината на кръвоносните съдове.
За съжаление, при кръвоизливите на заден очен сегмент обикновено се налага по-сериозен терапевтичен подход, например инжекции, лазерна терапия и дори оперативно лечение.
• Могат ли честите очни кръвоизливи да са симптом на заболяване?
– Всеки пациент, които има съмнение за хипертония или диабет, или има поставена диагноза, е задължен да минава пълен офталмологичен преглед. При непоставена диагноза рядко очната симптоматика е първата, която кара пациента да потърси помощ. При артериална хипертония външният белег е единствено разкъсването на стената на кръвоносните съдове с излив на кръв, което нарекохме преди малко субконюнктивална хеморагия. Съществуват две други заболявания, протичащи остро и с рязка загуба на зрение. Те са свързани с проблеми със сърдечно-съдовата система, това са групите на артериалните и венозните оклузии (запушвания на съдовете). Отново искам да подчертая колко е важно, при рязка загуба на зрение, пациентът да потърси специализирана лекарска помощ. Тези състояния са спешни и част от тях са необратими, ако не се вземат мерки в близките 12-48 часа. Като там основната задача на очния лекар е да постави диагнозата и да насочи пациента към кардиолог за уточняване на състоянието и започване на терапия при необходимост. При пациентите с диабет е малко по-различно, моите лични впечатления са, че тези, които имат лош контрол на кръвната захар, имат и лош контрол на кръвното налягане. Високата кръвна захар прави съдовете по-чупливи, а високото налягане спомага за нарушаване на целостта им и причиняват кръвоизливи от групата на вътрешните, за които говорихме по-горе.  
Друг механизъм е ендотелният съдов растежен фактор, който се отделя при излив на кръв от съдовете и стимулира така наречената неоваскуларизация, което представлява растеж на нови съдове от мястото на пробив на основния съд. Затова и много пациенти с диабетна ретинопатия се лекуват с така наречените anti-VEGF медикаменти, които потискат този растежен фактор. В заключение искам да кажа, че вътреочното налягане е различно от системното кръвно налягане.
Очите са единственият орган в човешкото тяло, в които кръвоносните съдове могат да се огледат на живо. Категорично те могат да са индикатор за дадено заболяване. Окото с неговите малки кръвоносни съдове е силно чувствителен орган на високите нива на кръвна захар. Висок процент от пациентите със захарен диабет развиват диабетна ретинопатия, което в дългосрочен план води до намалено зрение и дори до слепота. За да предотвратим или забавим развитието й, се изискват редовни прегледи при специалист и поддържане нивата на кръвна захар в норма посредством здравословен начин на живот и прием на необходимите медикаменти. Постоянно високите нива на кръвната захар, заедно с високото кръвно налягане и високият холестерол, са основните причини за ретинопатия. Задължително е пациентите със захарен диабет и хипертония да посещават веднъж годишно очен лекар.
• Излиза, че очният кръвоизлив може да увреди зрението в дългосрочен план.
– Всички заболявания (състояния), които споменахме, с изключение на повърхностните зачервявания на предната очна повърхност, могат да имат изключително сериозни последствия за зрението. При острите състояния може да имаме необратима загуба на зрение, при хроничните – периодично намаляване и загуба на зрение при липса на лечение. Затова отново искам да спомена колко е важно, ако имате съмнения за някои от по-горе посочените заболявания, да потърсите незабавно помощ от специалист. Всеки човек със захарен диабет е изложен на риск от загуба на зрение.