• Здравейте! Със здравето шега не бива. Но съвсем не е шега разпространената напоследък практика хора без диабет да приемат лекарства за диабетици с цел отслабване. Смятате ли, че наднорменото тегло и  стремежът към загуба на килограми е достатъчно основание да се посяга към подобни медикаменти?

– Затлъстяването е проблем от световно значение. Последните данни на Световната здравна организация (СЗО) показват, че поне един на всеки трима възрастни е с наднормено тегло и почти един на всеки 10 е със затлъстяване. Освен това има над 40 милиона деца под петгодишна възраст с наднормено тегло. Тези състояния могат да имат сериозни последици за здравето като сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2, мускулно-скелетни проблеми като остеоартрит и някои видове рак. Освен значителна болестност понякога причиняват и преждевременна смърт. На фона на тези сериозни медицински мотиви много хора се стремят към отслабване само от естетически подбуди, като си самоназначават медикаменти, за които е известно, че подпомагат загубата на тегло. В последните години станахме свидетели на внушителен напредък на фармацевтичната индустрия в лечението на редица сериозни заболявания, включително захарния диабет. Освен върху контрола на кръвната захар някои от съвременните класове медикаменти оказват и благоприятно въздействие върху телесното тегло, позволяващи сравнително бързо отслабване, с което допълнително се редуцира здравният риск. Този ефект е причинa напоследък тези лекарства да се използват и от лица без диабет само и единствено с цел краткосрочно намаление на тегло без съществени усилия. Фармакотерапията обаче не би трябвало да е на първа линия в лечението на затлъстяването. Стратегията за контрол на теглото включва най-напред системна промяна в стила на живот, начина на хранене и увеличаване на физическата активност – дългосрочните ползи от този подход са доказани в много проучвания. Изследванията показват, че бавната, стабилна загуба на тегло в резултат на здравословно хранително поведение е по-лесна за поддържане в дългосрочен план и е много по-безопасна от бързото отслабване. Прекалено бързото сваляне на килограми посредством лекарства може да увеличи риска от нежелани реакции, включително загуба на мускули, по-нисък метаболизъм, дефицит на хранителни вещества и други. В допълнение, възможните странични явления на медикаментите правят употребата им в редица случаи нецелесъобразна. Аз като ендокринолог не подкрепям необоснованото използване на лекарства с цел да „прескочим“ неудоволствията от диетичните ограничения. Това най-вече важи за лекарствени средства, които са регистрирани само за пациенти с диабет. Фармакологичният подход в лечението на затлъстяването включва редица класове медикаменти с различен профил на ефективност и безопасност и е наложително употребата им да става след консултация с лекар и внимателна оценка на баланса полза – риск.

• Следователно според Вас лекарствата за диабетици, приемани от здрав човек, не могат да останат без последствия за здравето и ще доведат до някакви изменения? До какви по-конкретно?

– Приложението на всички медикаменти, не само тези за лечение на захарен диабет, е възможно да доведе до нежелани реакции. Възможните странични явления на всяко лекарствено средство и честотата на появата им са описани подробно в кратката характеристика на продукта. Терапевтичният арсенал за лечение на диабет включва множество класове медикаменти с различен механизъм на действие, което определя и широкия спектър на възможните им странични реакции. Употребата на антидиабетни медикаменти при недиабетици също е свързано с рискове, прецизирането на които е въпрос на допълнителни изследвания върху популации без диабет. В съвременни условия най-често недиабетици използват лекарства от групата на бигванидите, GLP1 – рецепторните агонисти (GLP1-РА) за профилактика на диабета и редукция на тегло, а напоследък и SGLT2 – инхибитори във връзка с новите доказателства за ползи при пациенти със сърдечна недостатъчност. И докато метформинът (от групата на бигванидите) се използва в медицината от над 60 години и профилът му на безопасност е до голяма степен изяснен, то за някои групи антидиабетни лекарства като GLP1-РА няма достатъчно данни за употребата им не по предназначение. Въпреки че водят до редукция на тегло при голяма част от хората GLP1-РА не са безопасни или подходящи за всеки. За да бъде едно лекарство одобрено като лекарство за отслабване, са необходими задълбочени изследвания и допълнителни тестове. Към момента някои от въпросните медикаменти не са одобрени за редукция на тегло, а често има и други причини, поради които техните очевидни ползи не си струват непременно риска – освен ако нямате диабет тип 2 и вашият лекар смята, че плюсовете надвишават минусите. Например един от най-често коментираните представители на GLP1-РА не се препоръчва на хора с фамилна анамнеза за медуларен карцином на щитовидната жлеза – дори като потенциално лечение на диабет тип 2. Разнообразие от нежелани реакции с различна тежест са свързани с употребата на някои GLP1-РА при пациенти с диабет: гадене, повръщане, диария, стомашни болки, запек, газове, замаяност, умора, промени във вкуса. По-сериозните и за щастие много редки странични явления могат да включват: хипогликемия (ниска кръвна захар), остър панкреатит, диабетна ретинопатия, алергични реакции. Използването на тези лекарства обаче при недиабетици е въпрос на внимателна оценка на баланса полза – риск и е задължително да става след  консултация със съответните специалисти.

• В резултат на манията по тази практика, лекарствата временно бяха изкупени от търговската мрежа. До какво може да доведе това?

– Фактът, че тези GLP1-РА водят до лесна редукция на тегло при голяма част от хората доведе до известна еуфория в потреблението им и като резултат - до недостиг на тези медикаменти в аптечната мрежа. Това постави пациентите с диабет в затруднено положение. Невъзможността да си набавят регулярно лекарството е предпоставка за компрометиране на лечението, влошаване на диабетния контрол и всички здравни последици, свързани с това. Проблемът е не само за нашата страна. Към момента у нас има регистриран медикамент за отслабване от същата група (GLP1-РА), който се прилага ежедневно. В чужбина са одобрени формулации за еднократно седмично приложение. Във връзка с тенденцията за бързо изчерпване на тези лекарства и затруднения достъп на пациентите до тях, ръководството на Българското дружество по ендокринология отправи официален апел към медицинските специалисти да се придържат към правилата за добра практика и да предписват лекарствените продукти в съответствие с определената в кратката им характеристика индикация. Отправена бе молба и към здравните институции да съдействат за коректната употреба на медикаментите, предназначени единствено за лечение на захарен диабет тип 2. Самите компании производители също подкрепят становището тези лекарства да се изписват само за одобрените индикации. 

(Краят в следващия брой)

Интервюто взе
Мартина ЗИНОВИЕВА