Да си представим следната картина – влиза в аптеката прилично облечен човек и моли: „Дайте ми две, а по-добре три опаковки (назовава който и да било комбиниран аналгетичен препарат), главата ми ще се пръсне”. И той прави това не за първи път, не от една седмица и дори не от един месец и всеки път става все по-раздразнителен и агресивен...
Съгласете се, картината е подозрителна. За какво главоболие става дума и съществували то въобще? Да, и се нарича лекарствено или абузусно.
Портрет на болестта
Абузусното главоболие представлява състояние, което се предизвиква от редовна злоупотреба с аналгетични препарати, предназначени за борба с... главоболието.
Лекарственото главоболие винаги е вторично. Неговата основна причина е продължителния безконтролен ежедневен прием на аналгетици от пациенти с епизодично главоболие, в резултат на което се формира обратна реакция на лекарственото вещество.
Абузусно главоболие може да се предизвика от употребата на наркотични и ненаркотични аналгетици, комбинирани аналгетични препарати със съдържание на кодеин и кофеин, триптани и т.н. Медиците са единодушни, че това главоболие се развива много бързо и се лекува изключително трудно.
Основните предпоставки за формиране на абузусното главоболие са безконтролното самолечение и много широкия спектър от аналгетични препарати, отпускани без рецепта. Като резултат лекарственото главоболие е заело трето място, отстъпвайки само на главоболието от напрежение и мигрената.
По данни на европейски и американски учени, 40% от пациентите в специализираните клиники за лечение на главоболието страдат именно от абузусно главоболие.
Отличителните черти на това заболяване са болки в главата в продължение на 15 и повече дни месечно; ежедневен или през ден прием на аналгетици в продължение на не по-малко от 3 месеца; болката е стискаща или упражняваща натиск, но не пулсираща; нейната интензивност е незначителна или умерена; най-силно е главоболието в сутрешните часове; често се съпровожда от усещане за умора, повдигане, снижаване на работоспособността, раздразнителност, нарушения на съня; развива се или значително се влошава по време на прекомерен прием на аналгетици; изчезва или се завръща към епизодичен характер в течение на 2 месеца след прекратяване на приема на аналгетици; възниква само в пациенти с първично главоболие в анамнезата, при това при мигрена 2 пъти по-често, отколкото при главоболие от напрежение; за страдащите от лекарствено главоболие са характерни изменения с тревожно-депресивен характер, високо ниво на агресия.
Ако пациентът приема ежедневно аналгетици поради друго заболяване и не страда при това от болки в главата, абузусно главоболие не възниква.
Продължаването на безконтролния прием на аналгетични препарати още повече влошава състоянието на болния, главоболието става все по-непоносимо.
Пълен отказ от аналгетиците
Най-ефективния способ за борба с абузусното главоболие – това е неговата профилактика.
Основният проблем е в това, че лекарственото главоболие трудно се поддава на терапия, главният принцип на която е незабавната и пълна отмяна на аналгетичния препарат. В течение на първите 48 часа може да започне влошаване на състоянието във вид на усилване на главоболието, повдигане и повръщане, тревожност и агресия, нарушения на съня, загуба на трудоспособност и т.н.
Тези признаци могат да се запазят до две седмици, което предполага отсъствие от работа поради невъзможност за изпълнение на служебните задължения. След това главоболието става по-поносимо или изчезва съвсем в течение на два месеца.
Според лекарите, постепенната отмяна на препарата, предизвикващ абузусно главоболие, е недопустима, тъй като процесът става по-продължителен и мъчителен както за пациента, така за околните. При това този метод е много по-малко ефективен.
След двумесечна отмяна на препарата, предизвикващ лекарствено главоболие, болшинството пациенти се връщат към изходната форма на главоболие, а пълното възстановяване отнема още няколко седмици или месеци.
Данни от изследвания
През 1999 г. е регистриран първият случай на абузусно главоболие при използване на едни от най-ефективните аналгетици, купиращи дори пристъпите на мигрена – триптаните. В частност, описано е такова странично действие на золмитриптана и наратриптана. Интересно е, че пациентите остават чувствителни към тези препарати, но им се налага да увеличават дозата до 3-5 таблетки седмично.
Известно е, че обезболяващи приемат ежедневно до 1,4 милиона жители на планетата.
В САЩ 80% от пациентите с хронично главоболие използват аналгетици почти всеки ден. В Европа – от 5 до 10%, а в Индия, например, такива просто няма.
Първоначално в 65% от пациентите с абузусно главоболие е имало мигрена, а в 27% – главоболие от напрежение, които ги мъчили в продължение средно на 20 години, а в течение на последните 6 години те страдали ежедневно.
Жените сред такива болни са 3,5 пъти повече от мъжете.
За облекчаване на състоянието всеки пациент използва средно 5 таблетки или до 25 броя ректални свещи с обезболяващи препарати.
27,2% от пациентите приемали само тези препарати, които им предписвали лекарите. 26,5% добавяли към тях избрани по собствено усмотрение. 31,3% приемали лекарства, които никой не им предписвал.
Най-популярното обезболяващо средство се оказал парацетамола в средна еднократна доза 500 мг – той е бил използван от 35% от страдащите от лекарствено главоболие, на второ място се нарежда аспиринът, предпочитан от 23% от пациентите.
Влади ДЕМИРЕВ
