• Проф. Кинов, какво представлява манипулацията – подмяна на става?

– Смяната на става е една от най-сложните хирургични интервенции не само в ортопедията. Сложността й произлиза от нуждата за заместване на увредена структура, която е изключително сложна от биологична и биомеханична гледна точка. За да може тялото да функционира правилно през милионите години еволюция, се е оформил изключително сложен, комплексен биологичен механизъм за движение. С помощта на изкуствени импланти чрез сложна, комплексна оперативна интервенция ние възстановяваме увредената ставна структура и нейната функция. Целта на интервенцията е максимално възпроизвеждане на движенията в ставата така, че тя отново да може да издържа на натоварванията и стреса при различни дейности. Т.е. пациентът да се завърне към нормалният си начин на живот със заместена става и функционираща протеза.

• Кога се налага такава операция?

– Индикациите за операцията са много различни – от фрактура на бедрената шийка, през износване на ставата в напреднала възраст до ранно износване на ставата в резултата на вродени деформации при подрастващи. Операцията най-често се извършва във възрастовата група 60-75 години в резултат на износване поради различни причини – слабост на хрущяла, механично претоварване поради нарушено оформяне на ставата, претоварване в резултат на наднормено тегло, травми или други заболявания като например ревматични, както и в резултат на токсични фактори.

Решение за операция се взема, когато промените в ставата са напреднали, болките са силни и не се повлияват с консервативни методи на лечение. Също и когато функцията е нарушена значително и износването пречи за нормалната ежедневна активност, болният е със съществени ограничения в извършването на редица дейности. В днешно време животът е много интензивен и все по-често дори и малките затруднения, дискомфортът са фактори, които наклоняват везните при вземане на решение за оперативно лечение. Говорим за възстановяване на качеството на живот на болните, връщане към нормален живот. Защото ако някой не спи нормално в резултат на силни болки, ако отлага ангажименти поради затруднения в придвижването, ограничава социалните си контакти, не може да се радва на живота – това са важни причини за вземане на решение за лечение. Днес, в нашата епоха и време, акцентът и ценностите ни са свързани с това да сме максимално пълноценни и активни във всяко едно отношение. Да живеем активно и продуктивно и в напреднала възраст, да се радваме на живота и да бъдем максимално ефективни и полезни в това, което вършим.

• Подходяща ли е за всеки пациент?

– С помощта на напредналите технологии, отговорът е да. Имаме решение за практически всеки тип пациент и случай. Включително, в нашата практика все по-широко навлиза компютризацията и използването на индивидуалните импланти.

• Имат ли значение теглото и възрастта на пациента при смяната на става?

– Теглото и възрастта на пациента са фактори, които влизат в съображение при избора на метод за лечение. Те не са противопоказание за смяна на става. Наднорменото тегло поставя имплантираната ендопротеза на по-високи натоварвания, за които тя е пригодена. По-скоро притесненията ни са свързани с добре документирания факт, че при наднормено тегло честотата на усложнения от общ характер е по-висока. Поради тези причини съветваме нашите болни да контролират теглото си. При възрастни пациенти имплантът трябва да бъде съобразен с намалената костна плътност и издръжливост на костта, повишените рискове от усложнения. При възрастни болни придружаващите заболявания са основният риск и фактор, с който хирургът е длъжен да се съобрази. За да намалим рисковете и да протече нормално и без усложнения лечението, ние подготвяме болните в процес на т.нар. оптимизация на състоянието. Едва след като максимално се подобри общото състояние на пациента и при обсъждане на плана и вида на лечението с болния и получаване на неговото информирано съгласие за плана на лечение и възможните рискове и усложнения, ние пристъпваме към смяната на става.

• Колко дълго протича възстановяването?

– Възстановяването след ендопротезиране е с различна продължителност в зависимост от изходното състояние на болния и придружаващите заболявания. Видът на проведената интервенция също има значение. С помощта на миниинвазивни техники и методи на лечение ние можем до известна степен да скъсим този период.

За по-добро възстановяване след ставно протезиране неизменна част от лечението е ефективната предоперативна и постоперативна рехабилитация. В нашата страна имаме прекрасни специалисти – рехабилитатори, физиотерапевти и кинезитерапевти, но все още нямаме изградени комплексни структури и ефективна мрежа за постоперативно възстановяване. Една от целите на Ортопедичен център Кинов и екипа ни е цялостно и комплексно лечение с цел максимално бързо и пълно възстановяване на болните с ортопедични заболявания.

• Какви са възможните усложнения?

– Темата е много дълга, практически всичко е възможно, особено при липса на достатъчно опит. Инфекциите са едно от най-сериозните усложнения с изключително трудно лечение. Фрактурата на костта при операцията или в ранния следоперативен период също е с трудно лечение. Луксацията на ставата често налага повторна операция. Никой не е застрахован от усложнения, проучванията показват, че хирурзите и клиниките с по-малко опит имат няколко пъти по-висока честота на усложнения в сравнение с хирурзите и центровете с голямо натоварване и опит. Освен специфични хирургични усложнения можем да имаме и обостряне на придружаващи или поява на нови общи заболявания. Тук от значение е силата и компетентността на екипа, възможността за недопускане и лечение на евентуално възникналите общи усложнения. Съществена роля за намаляване на риска от възникване на усложнения има предоперативната оптимизация на болните, подготовката им за интервенцията.

• Изкуствената става позволява ли на пациента пълна подвижност и за колко дълго време?

– Правилно извършено ставно протезиране практически позволява нормален начин на живот и активност. Съветваме единствено за избягване на екстремни натоварвания и контактни спортове като бягане, футбол, баскетбол и тенис, където има големи стресове. Спорт с вдигане на големи тежести в цял ръст, бодибилдинг с клекове с голямо натоварване също са противопоказани. Болните могат свободно да извършват дейностите от ежедневието, вкл. и физически труд. Често имаме пациенти, които работят в строителството, селското стопанство. Немалко са планинарите, колоездачите и правещите редовно фитнес.

• Каква е разликата между обикновената протеза и безциментната колянна протеза? 

– При безциментното колянно и тазобедрено ендопротезиране повърхността на импланта е обработена по специален начин така, че да се доближава максимално до биологията на костта. Костта възприема импланта като свой и враства в него. Това позволява по-ефективно предаване на натоварванията и по-голяма издръжливост на ставата и връзката й с костта. При по-старата техника с циментна фиксация, която също е изключително ефективна, се използва допълнително цимент за фиксацията. По отношение на хирургичната техника, тя е една и съща и при двата метода на фиксация. При млади и активни пациенти предпочитаме безциментна фиксация.

Интервюто взе Мартина ЗИНОВИЕВА