• Здравейте, д-р Велев! Какво представлява болестта на Крон, за която все по-често чуваме?

– Болестта на Крон е автоимунно възпалително чревно заболяване IBD с ненапълно уточнена етиология. Предполага се, че комбинирането на имунни реакции, фактори на средата, чревен микробиом и бактериалните инфекции, острият и хрониченият психоемоционален стрес могат да допринесат за отключване и развитието на болестта. Болестта на Крон може да засегне цялата храносмилателна система, от устните до ануса, като най-честата локация е краят на тънкото черво – терминален илеум, следвана от дебело черво. Възпалението прониква в цялата стена на засегнатата зона, т.е. то е трансмурално и обхваща отделни участъци от таргетния орган, а не по-цялата дължина – сегментно разпространение.

• Кои са първите проявления на заболяването, за които трябва да се следи?

– Първите прояви на болестта обикновено са поява на неясен диариен синдром, къркорене на червата, подуване, съпътстваща коремна болка с локализация предимно в дясна долна коремна половина или около пъпа, редукция на тегло, в по-късните етапи и изява на различни дефицити – В12, желязо, белтъци. Но също така може и да протече с нехарактерни симптоми, завоалирано с изява на лек до умерен чревен дискомфорт, периодична коремна болка, газове, които може да се приемат за прояви на друго заболяване. Поради тези причини болестта на Крон се нарича великата имитаторка.

• Има ли лечение? Какво може да се предприеме за подобряване качеството на живот на пациента?

– Лечение има, разбира се, и то доста успешно. След въвеждането на биологичната терапия понастоящем повечето пациенти, диагностирани с това заболяване, са с постигната клинична и ендоскопка ремисия и провеждат доста пълноценен начин на живот за хора със сериозно автоимунно заболяване. Това важи за Европа, Северна Америка и развитите държави изобщо, т.е. там, където здравните системи са по-богати и могат да отделят ресурс за това заболяване. В България биологичната терапия за IBD болните, за щастие, се реимбурсира на 100%, включително и за най-новите биологични терапии с JAK инхибитори. Важен принцип да е успешно лечението е да бъде поставена своевременно диагнозата и да се стартира лечение по установените принципи и протоколи, и пациентът да спазва тези условия, което, за съжаление, не винаги е така.

• Каква е прогнозата?

– Прогнозата към днешно време е сериозна, но при спазване на утвърдените алгоритми за лечение и хранене пациентите водят нормален начин на живот и хранене.

• При това чревно заболяване казахте, че се наблюдават дефицити на вещества заради лошото им усвояване от храната. Трябва ли те да се добавят допълнително чрез хранителни добавки?

– Болестта на Крон засяга най-често последната част от тънкото черво – терминален илеум, и при развитието си води до изява на много дефицити. Често срещаме дефицит на витамин В12, желязо, цинк, витамин К, витамини от група В, омега-3 мастни киселини, белтъци и много други. Поради тази причина пациентите с Крон трябва да приемат огромен брой добавки на различни етапи от лечението си. Прилагат се витаминни комплекси, пробиотици, колаген, L-глутамин, DMSO, комплексни аминокиселини и други паралелно на медикаментозното лечение.

• Казахте, че болестта на Крон е „велика имитаторка“. Как се стига до поставяне на точна диагноза и възможно ли е болест на Крон да се сбърка с друго заболяване и кое е то?

– Диагнозата се поставя като корелация на няколко критерия – клинични оплаквания, ендоскопска находка, хистологичен резултат и стойности на фекален калпротектин. Започва се с провеждане на видео-илео-колоноскопия с вземане на биопсия от суспектни зони, провеждане на патоанатомично изследване от патолог експерт в тази патология и изследване на количествен фекален калпротектин. Въпреки съвременните постижения в медицинските познания и развитието на медицинската техника диагнозата болест на Крон закъснява средно с 2-3 години в световен мащаб. Поради нехарактерното си протичане може да се обърка с рецидивиращи илео-колити, синдрома на раздразненото черво и рядко с улцерозен колит.

• По данни от Националния регистър на пациентите с болест на Крон в България, средната възраст на диагностиране у нас е около 37 години. Болните са предимно от 15 до 40-годишни. Основно жени. Защо според вас страдат предимно млади хора?

– Автоимунните заболявания по принцип се изявяват предимно в млада възраст, така че и болестта на Крон не прави изключение, само че тук важи правилото, че колкото на по-млада възраст е дебютът, толкова по-агресивно протичане трябва да очакваме. В нашата клиника нямаме съществена разлика в засягането на различните полове.

• Вярно ли е, че честото преяждане е провокатор? Както и консумацията на алкохол?

– Причините за автоимунните заболявания са ненапълно изяснени. Въпреки това обаче в нашата клиника отчитаме рязко увеличение на броя на възпалителните чревни заболявания (IBD) след пандемията с коронавирус и то предимно от болест на Крон, повече отколкото от улцерозен колит. Явно вирусът или ваксините имат отношение към това.

Не смятам, че начинът на хранене може да провокира по някакъв начин поява на автоимунно заболяване, но когато то е факт, т.е. възникнало е по други причини, диетичният режим е ключов в стратегията за лечение на болестта на Крон както за индуциране на ремисия, така и за поддържането й, и намаляването до минимум на медикаментите, използвани за това, в допълнение и с хранителни добавки.

Интервюто взе
Мартина ЗИНОВИЕВА